不論是機(jī)構(gòu)還是個(gè)人，對(duì)新的惠民政策總是充滿期待。這樣的樸素愿望，既符合基本的人性訴求，也符合政策制定的目的。在目的和結(jié)果之間，往往隔著一段距離，惠民政策的紅利兌現(xiàn)，需要貫徹政策者善于探究新規(guī)落地所需的主客觀條件。善行者出發(fā)得越早，越能及早享受到政策新規(guī)的紅利。
符合特病單議申訴條件的病例類型較多。醫(yī)院更傾向于給ICU病人、給超額更大的病例，予以特病單議申報(bào)，這樣醫(yī)院挽回虧損的空間更大。北方某醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)坦言，對(duì)于不同科室的特病單議申報(bào)情況，實(shí)難做到“一視同仁”。（第一財(cái)經(jīng)8月23日?qǐng)?bào)道）
涉及公眾切身利益的話題，一旦被媒體揭示出來，自然是網(wǎng)絡(luò)輿論場(chǎng)公共討論的話題。
在網(wǎng)絡(luò)討論中，在討論有了“特病單議”，為何醫(yī)院仍不敢收治復(fù)雜病人這個(gè)新難題時(shí)，在大多數(shù)網(wǎng)友看來，遇到一個(gè)這樣的患者，醫(yī)生“還要寫一大堆申請(qǐng)材料，醫(yī)保還未必批準(zhǔn)”，這不是“自己給自己找事”嗎？他們希望別“讓醫(yī)生把精力耗在算賬上”。當(dāng)然，也有網(wǎng)友覺得如果“醫(yī)生怕?lián)?zé)任，怕惹麻煩，這是最大的悲哀”。
一項(xiàng)新的醫(yī)改新規(guī)要從理念變成實(shí)踐，在實(shí)施的初期階段，作為“第二自然”的理念與醫(yī)療實(shí)踐這個(gè)“第一自然”不會(huì)直接“無縫對(duì)接”，相反，需要醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生職業(yè)群體共同探索兩個(gè)“自然”之間的銜接之策。
面對(duì)“特病單議”醫(yī)療實(shí)踐中新問題，所有與這項(xiàng)新規(guī)有關(guān)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人都應(yīng)做實(shí)踐方面的“善行者”，能夠善于反思問題，深化醫(yī)改需要積極尋找解決新問題的辦法。
從網(wǎng)絡(luò)輿論的反應(yīng)看，網(wǎng)友們把目光主要聚焦在醫(yī)生群體的苦衷。其實(shí)，醫(yī)生的苦衷只是問題的表象。要讓“特病單議”的醫(yī)改理念實(shí)現(xiàn)效果的最大化，恐怕要對(duì)“特病單議”紅利的供給側(cè)進(jìn)行探索，找到阻礙醫(yī)生踐行新醫(yī)改理念的癥結(jié)所在。
醫(yī)者向善，相信每一個(gè)選擇以醫(yī)療衛(wèi)生為業(yè)的人，都天然的憐憫自己的病人，不忍心看到他們因此受累遭罪，希望自己的患者早日痊愈。正是這樣的道德意向，讓醫(yī)生職業(yè)群體成為最受社會(huì)尊重的對(duì)象之一。
醫(yī)生不是不知道“特病單議”醫(yī)改新規(guī)對(duì)患者的益處，他們?yōu)閺?fù)雜病人申請(qǐng)“特病單議”的積極性不高，歸根結(jié)底在于這樣的政策紅利暫時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部還屬于“稀缺資源”。假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特病單議”指標(biāo)充裕，相信每個(gè)醫(yī)者都不會(huì)不替自己的病人著想。要讓醫(yī)生敢為復(fù)雜病人謀福利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)這方面的指標(biāo)應(yīng)該大體夠用。
要增加醫(yī)生為復(fù)雜病人申請(qǐng)“特病單議”的積極性，需要醫(yī)保部門加大對(duì)“特病單議”指標(biāo)的供應(yīng)規(guī)模。當(dāng)“特病單議”的“蛋糕”與醫(yī)療實(shí)踐的實(shí)際需求大抵持平，相信醫(yī)生就不至于擔(dān)心填寫一堆表格到頭來很可能“竹籃打水一場(chǎng)空”了。
所有的改革都是社會(huì)資源的再分配，醫(yī)療領(lǐng)域的改革也是如此。當(dāng)代社會(huì)，人類疾病的種類和疾病治療的難度并沒因?yàn)榭萍歼M(jìn)步呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。面對(duì)新的疾病，國(guó)家投入的財(cái)力物力在增加，醫(yī)療供給側(cè)的“蛋糕”整體上在增長(zhǎng)。一個(gè)時(shí)期國(guó)家用于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)額度受限，所有的醫(yī)改措施實(shí)際上都涉及醫(yī)療資源的再分配。
“特病單議”惠及的群體是身患復(fù)雜疾病的患者，治療復(fù)雜疾病的費(fèi)用高昂，“特病單議”政策的理念設(shè)計(jì)，就是讓復(fù)雜病人享受到醫(yī)保政策紅利。這樣的理念很好，在分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特病單議”指標(biāo)有限時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的指標(biāo)使用，必然涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身利益。正如網(wǎng)友所說，“特病單議雖好，但醫(yī)院也得吃飯，不能光讓馬兒跑不讓馬吃草啊。”
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要探索在資源有限時(shí)如何科學(xué)分配“特病單議”指標(biāo)的途徑，涉及醫(yī)改政策落地的創(chuàng)造性應(yīng)用問題，既不損害機(jī)構(gòu)利益，又兼顧復(fù)雜病人的利益，利益平衡方面的實(shí)踐智慧顯得尤為重要。
“特病單議”要實(shí)現(xiàn)實(shí)踐效果的最大化，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)還在于醫(yī)生職業(yè)群體愿意幫自己的復(fù)雜病人開具申請(qǐng)單。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟帖討論中，理解醫(yī)生苦衷的聲音居多。的確，如果申請(qǐng)“特病單議”的流程不復(fù)雜，成功的概率大，哪個(gè)醫(yī)生不愿意行“贈(zèng)人玫瑰”之事呢？
要讓醫(yī)生“手留余香”，未必是增加醫(yī)生的時(shí)間成本，恐怕是打造“特病單議”的申請(qǐng)流程，通過探索院內(nèi)的專業(yè)分工，簡(jiǎn)化申報(bào)流程，或者新增申請(qǐng)此類手續(xù)的工位，讓醫(yī)生多干治病的本職工作，而不是把他們“卷”進(jìn)填寫表格的鏈條上。如果申報(bào)的流程復(fù)雜，醫(yī)生的時(shí)間成本太大，客觀需要醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同探索申報(bào)流程的簡(jiǎn)化之策，不要等著大夫替病人寫申請(qǐng)材料。
“特病單議”來了，醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要關(guān)心這項(xiàng)醫(yī)改新規(guī)的實(shí)踐應(yīng)用，善于探索新規(guī)惠民的有效辦法，當(dāng)復(fù)雜病人群體真正感受到醫(yī)改新規(guī)的溫暖之時(shí)，新規(guī)和實(shí)踐的“溫差”也就消失了。
