疫情四問(wèn)！專(zhuān)家解讀來(lái)了

在疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間權(quán)衡利弊，難度是很大的，但已經(jīng)看到希望的曙光。

作者：楊學(xué)義

編輯：于   冰

編審：凌云   許陳靜

最近，新冠病毒抗原檢測(cè)試劑盒投入使用，并引發(fā)熱議。

有了檢測(cè)試劑盒，人們可以在家自行檢測(cè)，等待15—20分鐘就可得到檢測(cè)結(jié)果。

一旦有輕癥患者確診，他將被送到指定地點(diǎn)進(jìn)行集中隔離管理，并通過(guò)服用相關(guān)藥物，最終痊愈。然后，他只需要居家健康監(jiān)測(cè)7天。

這些改變，都與近日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)新版診療方案）《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南（第三版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)新版核酸檢測(cè)指南）有關(guān)。

然而，一些人誤以為，新版診療方案的調(diào)整是“松”的信號(hào)，甚至有人說(shuō)，這是在為“躺平”做準(zhǔn)備。

就一些公眾關(guān)心的問(wèn)題，《環(huán)球人物》記者專(zhuān)訪(fǎng)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)。

·國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)

在追問(wèn)一個(gè)個(gè)“為什么”后，踏實(shí)、憧憬和希望，也隨之而來(lái)。

為什么目前“躺平”不可行？

首先，王貴強(qiáng)特別要糾正關(guān)于“躺平”的誤讀。

“奧密克戎雖然致病力下降，但傳染性強(qiáng)。我們國(guó)家人均醫(yī)療資源相對(duì)有限，一旦出現(xiàn)疫情大規(guī)模暴發(fā)，會(huì)不可避免地造成醫(yī)療資源擠兌甚至崩潰，導(dǎo)致大批新冠和非新冠病人死亡。”

另外，雖然致死率不高，但我國(guó)人口基數(shù)大，一旦“躺平”，死亡的絕對(duì)人數(shù)會(huì)很多。

“特別是老年人，是易重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。我們大概有5200萬(wàn)60歲以上老人沒(méi)有全程接種疫苗，即便病死率只有1%，那也將有50多萬(wàn)人。況且老年人往往伴有基礎(chǔ)病，是首當(dāng)其沖的高病死人群。一旦產(chǎn)生上述后果，是我們絕對(duì)不能接受的！”

“所以，我們還是呼吁接種疫苗。這不僅對(duì)形成全民免疫屏障，降低大規(guī)模暴發(fā)有作用，更重要的是降低病死率，尤其是對(duì)老年人等高危人群。”

為什么這波疫情來(lái)勢(shì)洶洶？

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在3月22日的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，從全球看，當(dāng)前西太平洋地區(qū)處于疫情高峰流行階段，受我國(guó)周邊國(guó)家及香港特別行政區(qū)高位疫情的影響，近期我國(guó)境外輸入病例明顯增多，外防輸入的壓力明顯加大。這與我國(guó)當(dāng)前疫情形勢(shì)密切相關(guān)。

“新冠病毒是一種RNA（核糖核酸）病毒，本身的特點(diǎn)就是高變異性。”王貴強(qiáng)說(shuō)，經(jīng)過(guò)兩年多變異，病毒的R0值（病毒感染個(gè)體數(shù)量）不斷升高。“到了德?tīng)査《揪头艘槐?，現(xiàn)在的奧密克戎又是德?tīng)査娜?，保守估?jì)奧密克戎的R0值至少是8。”

核酸檢測(cè)Ct值（循環(huán)數(shù)閾值）是衡量傳染性的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是采集鼻咽拭子后，專(zhuān)業(yè)人員將反應(yīng)管內(nèi)可能存在的病毒核酸不斷擴(kuò)增復(fù)制，Ct值是指反應(yīng)管內(nèi)熒光信號(hào)達(dá)到設(shè)定閾值所需要的循環(huán)數(shù)。

Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強(qiáng)。“最初，Ct值20就比較高了，到了奧密克戎，Ct值常常低于10。”

王貴強(qiáng)說(shuō)，雖然奧密克戎毒株本身傳染性增強(qiáng)，但致病性卻減弱了。“我們發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺里面病毒量很少，導(dǎo)致肺炎的比例很低。”

他介紹，這一輪疫情中，主要以輕型和無(wú)癥狀感染者為主，占到95%以上。

“無(wú)癥狀感染者增加，帶來(lái)的最大問(wèn)題是無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防控難度加大。首例病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)可能前面已經(jīng)有多代際傳播了，已經(jīng)有一定規(guī)模的感染人群了，這樣流行病學(xué)調(diào)查難度非常大。”

和一年前相比，國(guó)人防疫狀況也不同了。80%以上的人已接種疫苗，獲得一定免疫力，但導(dǎo)致輕型病例和無(wú)癥狀感染者有所增加。

“另外，由于疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別地區(qū)和人群對(duì)疫情防控懈怠或出現(xiàn)了疏漏，而導(dǎo)致疫情快速傳播。”以校園感染為例，“平時(shí)聚集程度高，學(xué)生們上課、自習(xí)、吃食堂都在一起，戴口罩若不充分，這些薄弱環(huán)節(jié)會(huì)導(dǎo)致疫情發(fā)生，值得提高警惕。”

為什么增加抗原檢測(cè)？

在病例發(fā)現(xiàn)方面，新版診療方案除了繼續(xù)堅(jiān)持核酸檢測(cè)，又增加了抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，提高了病例及早發(fā)現(xiàn)的能力。

相比于核酸檢測(cè)，抗原檢測(cè)方便快捷，與通常妊娠試驗(yàn)的膠體金試紙條方法比較類(lèi)似，操作簡(jiǎn)單。

在王貴強(qiáng)看來(lái)，抗原檢測(cè)能分擔(dān)老百姓核酸檢測(cè)的不便和辛苦，也能降低因核酸檢測(cè)聚集而增加的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

但是，抗原檢測(cè)有一個(gè)明顯的劣勢(shì)：會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)介紹，國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)的抗原檢測(cè)試劑的敏感性在75%—98%，特異性95%—99%。

鑒于國(guó)家大部分地區(qū)人群流行率低于百萬(wàn)分之一，所以如果拿敏感性85%、特異性97%的檢測(cè)試劑盒，到千萬(wàn)人口的城市做篩查的話(huà)，會(huì)得到30萬(wàn)個(gè)陽(yáng)性，其中只有9個(gè)是真的，這30萬(wàn)人再進(jìn)行核酸檢測(cè)即可。

這就從一定程度上避免了全員核酸檢測(cè)，提高了效率。

·新冠病毒抗原檢測(cè)試劑盒。

“抗原檢測(cè)是面對(duì)疫情暴發(fā)，解決核酸檢測(cè)能力緊張的有效方法，現(xiàn)在寫(xiě)進(jìn)診療方案，一個(gè)重要作用就是未雨綢繆、居安思危。”王貴強(qiáng)說(shuō)，看到最近香港的疫情形勢(shì)，結(jié)合奧密克戎毒株的特點(diǎn)，必須做好充分準(zhǔn)備，“寧可備而不戰(zhàn)，不可戰(zhàn)而不備”，確保不打無(wú)準(zhǔn)備之仗。

“但需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，抗原檢測(cè)仍然只是個(gè)重要補(bǔ)充，并不能把它作為重要依據(jù)，如果抗原檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性，不管真假都要馬上進(jìn)行核酸檢測(cè)，進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)，目前主要用于管控、封控和密接等人員檢測(cè)，不建議普通人群進(jìn)行檢測(cè)。”王貴強(qiáng)說(shuō)。

為什么進(jìn)行解除隔離指標(biāo)調(diào)整？

新版診療方案明確了，恢復(fù)期感染者核酸檢測(cè)Ct值≥35即可達(dá)到出院或解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。而在此前國(guó)內(nèi)認(rèn)定的新冠病毒核酸檢測(cè)陰性的標(biāo)準(zhǔn)是Ct值＞40。

這意味著，標(biāo)準(zhǔn)稍微下調(diào)，將縮短感染者的住院時(shí)間，以便盡最大可能性讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用。

“這源于今年北京冬奧會(huì)閉環(huán)管理。我們查到一些國(guó)外運(yùn)動(dòng)員Ct值為38、37，按照當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，就不能參加比賽了。但通過(guò)我們專(zhuān)家組論證，同意Ct值≥35不必隔離。這是有依據(jù)的，國(guó)外核酸檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)大部分是以35為界，而且，研究表明35以上就分離不到病毒了，也就沒(méi)有傳染性了。”

王貴強(qiáng)說(shuō)，經(jīng)過(guò)北京冬奧會(huì)的實(shí)踐，他們進(jìn)一步確信這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是安全的，寫(xiě)進(jìn)新版診療方案。

另一個(gè)重要調(diào)整，是將出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，調(diào)整為解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)。

“當(dāng)時(shí)定為14天，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了復(fù)陽(yáng)病人，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，增加了隔離天數(shù)。但后來(lái)國(guó)內(nèi)做了大量研究，國(guó)外科研團(tuán)隊(duì)也有一些研究。這些研究結(jié)果表明，10天左右就分離不到病毒了。通過(guò)進(jìn)一步研究，我們?cè)诔鲈哼M(jìn)行過(guò)兩次核酸檢測(cè)為陰性的基礎(chǔ)上，將14天調(diào)整為7天。”

可以看出，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控專(zhuān)家組一直在積累實(shí)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提出更為科學(xué)和規(guī)范的方案。

“無(wú)論是新版診療方案，還是新版核酸檢測(cè)指南，都是在堅(jiān)持人民至上、生命至上，努力實(shí)現(xiàn)科學(xué)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)清零。這樣做不僅是在適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)，也是在盡量挽回疫情給經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來(lái)的損失。”

王貴強(qiáng)說(shuō)，在疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間權(quán)衡利弊，難度是很大的，但他已經(jīng)看到了希望的曙光。

“無(wú)論如何，今年疫情情況比去年更明朗了。隨著對(duì)疫情研判的深入，以及很多前置工作扎實(shí)推進(jìn)，疫情防控策略將會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)精準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整！”

本文節(jié)選自

《專(zhuān)訪(fǎng)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專(zhuān)家本輪疫情七個(gè)“為什么”》

全文刊于第466期《環(huán)球人物》雜志

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