上海這個門診爆火！孩子學(xué)習(xí)不好，上醫(yī)院真有用？

備受關(guān)注的上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診正式開診，而號源早在節(jié)前就被秒空。不少家長帶著孩子從外地趕來就診，希望在小小的診室里找到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的“密鑰”。包括上海、北京、江蘇、湖北、江西等地在內(nèi)，學(xué)習(xí)困難門診在全國遍地開花，有的醫(yī)院還開出了“拒絕上學(xué)門診”，精準(zhǔn)“拿捏”市場需求。學(xué)習(xí)困難是病嗎？能治好嗎？如何判斷孩子是否需要醫(yī)療干預(yù)？

采訪對象供圖（下同）

數(shù)學(xué)“困難生”有救了？

上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診的服務(wù)對象為“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等感到困難的學(xué)生”，屬特需門診，掛號費316元。

“我也沒想到這個門診會如此火爆。”上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)說，一上午，他和上海交大心理學(xué)院趙冰蕾博士在門診實際接診了6個患兒。“我們半天門診開放8個預(yù)約名額，是為了保證就診質(zhì)量，確保患兒在門診得到充分、詳細(xì)的評估。首日開診就遇到了2個初步評估為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子，還有2個主要是注意力缺陷，另外有個孩子其實是因為睡眠障礙，無法集中注意力，所以成績較差。”馬希權(quán)醫(yī)生說。

復(fù)旦兒科醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診

上海交大心理學(xué)院趙冰蕾博士介紹，從國際經(jīng)驗來看，各國的數(shù)學(xué)障礙患病率差不多，約占兒童總?cè)丝诘?3.3%—6%。不過最新的一項研究分析顯示，在中國大陸的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，且隨著兒童年齡的增長而降低。

一般來說數(shù)學(xué)學(xué)不好的孩子可能表現(xiàn)為數(shù)感弱、計算困難、空間思維不足、公式記不住等。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子通常涉及幾何、代數(shù)等與空間向量相關(guān)的知識，特別是涉及圖形空間關(guān)系和抽象符號的理解困難學(xué)習(xí)困難者。

數(shù)學(xué)障礙是一種學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，因此診斷時要排除智力障礙、視力或聽力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他精神心理疾病。但是，也并不是數(shù)學(xué)成績差就等于有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙。門診評估后，會根據(jù)不同的原因進行藥物或者行為的干預(yù)，但即便是需要臨床干預(yù)，效果也是因人而異的。

學(xué)習(xí)困難是不是病？

2020年9月，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開出學(xué)習(xí)困難門診，當(dāng)時就曾火上熱搜。上海市兒童醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心等三甲醫(yī)療機構(gòu)也都開出了針對學(xué)習(xí)困難的門診。

上海市兒童醫(yī)院兒童保健醫(yī)學(xué)部副主任張媛媛告訴新民晚報記者，2024年1-8月，因?qū)W習(xí)困難就診的孩子達14500人次。擔(dān)心有閱讀和書寫問題的兒童有3000余人，經(jīng)過相關(guān)篩查，考慮讀寫障礙可能的有234人次，通過進行診斷性評估，有110人診斷為發(fā)展性讀寫障礙。

上海市精神衛(wèi)生中心兒少科介紹，學(xué)習(xí)困難或?qū)W習(xí)障礙門診接診患兒后，醫(yī)生會與家長訪談，了解孩子學(xué)習(xí)、生活情況，以及情緒和發(fā)育狀態(tài)等，然后開出標(biāo)準(zhǔn)化評估和檢查（包括心理測試、各種類型軀體檢查），以此詳細(xì)鑒別孩子學(xué)習(xí)困難的問題出在哪兒。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院精神心理科李瑜醫(yī)生日常負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)困難門診工作，她告訴記者，正規(guī)醫(yī)院開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門診并不是制造焦慮，而是尋找背后的原因，分辨是生理因素，心理因素還是家庭社會因素所致。

從廣義上來講，學(xué)習(xí)困難是指孩子在學(xué)習(xí)過程中，因為學(xué)習(xí)能力達不到正常要求，或者跟不上正常水平，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，不能正常完成學(xué)業(yè)的情況。臨床上并沒有“學(xué)習(xí)困難”這種病，所以它不能叫“專病門診”，只是為了方便患者就診而設(shè)立，但是像書寫、閱讀、計算等方面的學(xué)習(xí)障礙是可以有明確診斷的，所以學(xué)習(xí)困難的確有不同類型。

9歲的康康（化名）讀三年級了，他從小就調(diào)皮，上學(xué)后常走神，寫作業(yè)拖拉，做題粗心大意。他的語文成績尤其落后，對同學(xué)來說很簡單的書寫，康康也完成不了。他朗讀有時漏字、跳行，默寫和作文更是經(jīng)常交白卷。他的日常生活也丟三落四，書包里亂七八糟。“孩子檢查下來智力是正常的，注意力評估異常，書寫測試顯示速度重度障礙，視知覺測試：圖形背景和視覺記憶及視覺完整度欠佳。”李瑜醫(yī)生說。

不過，康康也不是沒有優(yōu)勢，他的邏輯思維和語言表達能力強。通過收集的詳細(xì)病史，結(jié)合輔助檢查，診斷其為注意缺陷多動障礙共病發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙（讀寫障礙）。

李瑜醫(yī)生介紹，在給予藥物治療的同時，還給康康制定了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，特別開展了針對感統(tǒng)精細(xì)運動、視知覺和書寫能力的專項訓(xùn)練。同時，通過加強戶外運動，培養(yǎng)孩子的家務(wù)勞動能力。“這樣的孩子，需要家校共同配合，家庭教育和學(xué)校教學(xué)策略需要調(diào)整。包括降低語文學(xué)習(xí)難度，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)形式，適當(dāng)減少作業(yè)量。”治療三個月后，康康的注意力有了改善，上課能夠?qū)Ｐ穆犞v，作業(yè)速度和學(xué)習(xí)成績都有所提高；在語文方面，給予適當(dāng)延長時間，雖然字?jǐn)?shù)較少，他也愿意且能夠完成作文了。

和康康一樣，霖霖在上海市兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診被提示存在發(fā)展性讀寫障礙風(fēng)險，排除了智力障礙的可能。爸爸媽媽也第一次理解了孩子存在的具體問題，并不是孩子不認(rèn)真、不努力。醫(yī)生針對他存在的不同維度的認(rèn)知落后，提供了一套完整的干預(yù)方案，對于語音、字形結(jié)構(gòu)、字詞理解和段落理解等，提供了很多可以實施的建議和方法，暑假在醫(yī)院進行了書寫訓(xùn)練。再次評估時，霖霖識字量有了很大進步，在各個認(rèn)知維度的落后程度也有明顯的改善。

學(xué)習(xí)困難背后原因是什么？

家長所理解的學(xué)習(xí)困難，通常等同于“成績不好”，但“學(xué)習(xí)困難”并不是一種病，而是癥狀。“看一次病并不能一次性解決一切學(xué)習(xí)問題，而是通過多方面的檢查評估，明確造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因，排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病狀態(tài)，并針對注意缺陷多動障礙和學(xué)習(xí)障礙進行干預(yù)指導(dǎo)、家長教育、醫(yī)教結(jié)合及藥物治療等綜合干預(yù)。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科主任孫錦華表示。

兒科醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診中，大約70%的孩子有注意缺陷多動障礙，癥狀就是家長所抱怨的坐不住、注意力不集中等，同時可能合并情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙；還有一小部分孩子單純存在情緒、智商、學(xué)習(xí)障礙、教養(yǎng)方式等問題。

如何判斷孩子是否需要醫(yī)療干預(yù)？孫錦華說，學(xué)習(xí)困難不等于智商低。很多在某一方面學(xué)習(xí)有障礙的孩子，在其他方面卻都表現(xiàn)很好。其次，很多學(xué)習(xí)困難的孩子并非生理上有病，可能是受成長環(huán)境的影響，導(dǎo)致了學(xué)習(xí)困難的問題。

“最后，孩子學(xué)習(xí)成績不行，怎么也提升不上去，也可能只是個體差異。有的人運動更好，有的人擅長推理，而有的人語言天賦過人。換一種角度，不要緊盯孩子的問題和短板，要積極地發(fā)現(xiàn)孩子的擅長和優(yōu)勢。盲目給孩子貼上標(biāo)簽，會傳遞焦慮和緊張，不利于孩子的成長。”孫錦華說。當(dāng)然，如果孩子確實存在學(xué)習(xí)障礙，那么只有客觀承認(rèn)問題，才能找到應(yīng)對方法。比如，對一個有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子，應(yīng)當(dāng)降低難度和預(yù)期，不要死磕數(shù)學(xué)，不妨把時間更多放在其他優(yōu)勢項目上。

有時候，不是孩子病了，而是家長病了。15歲的小林從小成績較好，進入高中時，他進入了一個“拔尖”的班級，成績到了中下游。爸爸受不了這個變化，孩子明明很努力，為何成績上不去？他認(rèn)為孩子需要接受治療。李瑜醫(yī)生告訴他，孩子的成績放在年級中依然是中等水平，也沒有明顯的注意力問題和特定學(xué)習(xí)技能缺陷。“孩子不存在神經(jīng)發(fā)育疾病的癥狀，情緒也比較平穩(wěn)，成績其實也沒有太大的波動，完全是因為父親選擇的參照物變化，才顯得學(xué)習(xí)表現(xiàn)落后。”李醫(yī)生建議，家長應(yīng)當(dāng)從更全面立體多元的角度思考孩子的成長和成才，而不是“只和別人比成績”。

醫(yī)生呼吁不要炒作“學(xué)習(xí)困難”門診

當(dāng)下，國內(nèi)各地掀起了開學(xué)習(xí)困難門診小熱潮，因為學(xué)習(xí)這件事大家看得比較重要，容易引起關(guān)注，但沒有人因為唱歌五音不全、無法臨摹繪畫而覺得自己“學(xué)習(xí)困難”。其實，學(xué)習(xí)困難相關(guān)疾病在心理科普通門診或部分兒?？凭删驮\，因為國內(nèi)相關(guān)的科普教育不足，才會在向大眾普及的過程中出現(xiàn)這一現(xiàn)象，不用因此過分炒作。

“有關(guān)注度是好事，但是過度關(guān)注、炒作，也會帶來一系列問題。因為學(xué)習(xí)障礙的診斷非常專業(yè)，需要多學(xué)科力量投入，找出問題后還要找到解決方案，不是單純診斷完就結(jié)束了。”孫錦華說。

來學(xué)習(xí)困難門診的家長也是很矛盾的。在馬希權(quán)看來，學(xué)習(xí)困難門診對那些真正有“成長問題”的孩子和焦慮中的家長來說是好事。它打破了父母、老師對“差生”的刻板印象，拯救了一個個被誤解的孩子。但是也有家長把它當(dāng)作“救命稻草”，期待孩子看完“病”就能飛速提高成績，這就有點不切實際了。

張媛媛也表示，學(xué)習(xí)困難的兒童可能存在不同的問題或障礙，需要根據(jù)發(fā)育水平，結(jié)合孩子存在問題的心理認(rèn)知加工維度，精準(zhǔn)分類診斷，給予個性化的干預(yù)和治療。其實，很多兒童在學(xué)齡前期或者嬰幼兒期存在預(yù)警癥狀，如視知覺運動整合、聽覺和注意力、學(xué)習(xí)記憶和執(zhí)行功能發(fā)育落后的表現(xiàn)，影響聽說讀寫等學(xué)習(xí)技能，如果早期發(fā)現(xiàn)，可以及時干預(yù)，通過各種訓(xùn)練來做好學(xué)業(yè)技能準(zhǔn)備。值得一提的是，這些疾病常常是共患存在的，需要根據(jù)孩子的發(fā)育水平、發(fā)育風(fēng)格，制定綜合治療策略和心理支持服務(wù)。