從“大三甲”到“家門口”，醫(yī)療資源下沉讓看病更便利

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也是社區(qū)醫(yī)院；有“劃片簽約”幫助居民開展健康管理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，也有既看全科又看專病的醫(yī)療資源布局——近年來，上海在人民城市建設(shè)中著力構(gòu)建分級診療體系，讓更多常見病、多發(fā)病、慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得就近、方便、滿意的治療。

看病，是人民群眾的基本需求。三甲醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力雄厚，“家門口”社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)貼心，兩者的貫通融合，讓老百姓的就醫(yī)獲得感不斷提升。

社區(qū)衛(wèi)生中心，匯集多種資源

“復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童康復(fù)基地”“國家兒童醫(yī)學(xué)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作單位”“慢性腎臟病篩查與管理基地”“結(jié)核病預(yù)防性治療門診”“虹橋國際開放樞紐醫(yī)療集團(tuán)皮膚科?？坡?lián)盟合作單位”……在萬源路2439號，閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外墻上掛了20多塊這樣的授牌。

走進(jìn)一樓大廳，除了中心全科醫(yī)生和中醫(yī)科等?？漆t(yī)生的簡介，還有一長溜對專家門診、名醫(yī)工作室的介紹：華山醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師侯劍剛、閔行醫(yī)院兒科主任姚澤忠、第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科團(tuán)隊(duì)、新華醫(yī)院吳敏名中醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)……電子顯示屏上，滾動(dòng)播放著更多專家、專病門診以及義診咨詢、科普講座等診療安排。

“居民通過‘閔行捷醫(yī)’小程序也能看到專家到社區(qū)坐診的時(shí)間，預(yù)約參加活動(dòng)。”虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鐘華打開手機(jī)說，“這是10月的專家專病?？崎T診一覽表，有需求的居民，提前就能鎖定專家門診時(shí)間。”

“這些專家門診在大醫(yī)院也很難掛到號，反倒是在社區(qū)就能預(yù)約上，掛號費(fèi)還便宜，報(bào)銷比例也高。社區(qū)醫(yī)院真是越來越好了！”來配藥的居民吳阿婆說。

來到二樓的“復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童康復(fù)基地”，一間寬敞而安靜的運(yùn)動(dòng)治療室內(nèi)，4個(gè)孩子正在治療師和家長幫助下利用器械設(shè)備做著各自不同的練習(xí)。最小的孩子才2歲，因?yàn)樵绠a(chǎn)、低體重，一直喂養(yǎng)困難，發(fā)育落后。“康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持。大醫(yī)院病人多環(huán)境雜，在這里掛號、付費(fèi)、治療不需要排隊(duì)，很方便。”孩子的母親李女士說，經(jīng)過半年治療，孩子吃得下飯了，睡覺也變得踏實(shí)，身體有了很大改善。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療師為兒童做康復(fù)治療。

暢通下沉上轉(zhuǎn)，診療同質(zhì)高效

李女士不是閔行區(qū)居民，吸引她每周兩次帶孩子坐近兩個(gè)小時(shí)公交趕來的，是這里與國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院同質(zhì)化的康復(fù)訓(xùn)練，以及來自新華醫(yī)院的中醫(yī)兒科門診治療——這兩家醫(yī)院，可都是上海兒科醫(yī)療的“天花板”。

不到現(xiàn)場，很難想到一個(gè)設(shè)在社區(qū)的兒童康復(fù)服務(wù)基地，就有10多名治療師，分出了運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、感覺統(tǒng)合治療、物理因子治療、中醫(yī)治療等多個(gè)功能區(qū)，能開展10多項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。來自復(fù)旦兒科、閔行醫(yī)院的康復(fù)科專家定時(shí)下沉坐診，讓患者得到同質(zhì)化、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療。

與康復(fù)基地一樣占了半個(gè)樓面的中醫(yī)科，同樣“藏龍臥虎”。由新華醫(yī)院吳敏醫(yī)生領(lǐng)銜的上海市名中醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)，每周二下午在此開設(shè)門診，吳敏醫(yī)生本人也每月一次前來坐診。奔著康復(fù)基地而來的李女士知曉后，又讓孩子同時(shí)接受中藥調(diào)理腸胃和中醫(yī)推拿整脊等康復(fù)治療。“三管齊下”，孩子的健康進(jìn)步讓年輕的媽媽有了活潑笑容。她說，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例高，還有優(yōu)惠政策，每次孩子康復(fù)治療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分，不過五六十元。

“除了這里，我們還在寶山區(qū)友誼街道、普陀區(qū)石泉街道開設(shè)了門診，讓患兒在家門口就能享受跟大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療，很受家長歡迎。”吳敏名中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人、新華醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師馬碧濤說，下沉基層社區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，是上海市對名中醫(yī)工作室的要求。這樣做，既讓老百姓受了益，也在一定程度上緩解了三甲醫(yī)院兒科人滿為患、醫(yī)生高負(fù)荷工作的現(xiàn)象。

上海市名中醫(yī)吳敏一邊接診病人、一邊帶教社區(qū)醫(yī)生。

“邀請哪些大醫(yī)院的專家來坐診？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的依據(jù)是本地居民的就醫(yī)需求。”鐘華介紹說，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在居民健康管理和全科診療過程中獲得的患者意見，閔行區(qū)醫(yī)療平臺積累的居民就診數(shù)據(jù)等，都為承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、規(guī)劃中心學(xué)科發(fā)展提供了幫助，讓決策變得更科學(xué)、更精準(zhǔn)。

除了“請進(jìn)來”，還有“轉(zhuǎn)出去”。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生可以通過“專家號源下沉市級平臺”，提前5天預(yù)約到36家市級醫(yī)院、116家區(qū)屬醫(yī)院開診的專家號，加上利用人工智能技術(shù)，幫助簽約居民順暢找到合適的專家就診。

打造服務(wù)體系，居民更有依靠

裴力嬌是虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科的主治醫(yī)生。每周二下午，她在吳敏名醫(yī)工作室的門診跟診，聽專家見縫插針地講解診病思路，回家后還忙著記錄整理醫(yī)案、分析典型病例。

她是中醫(yī)專業(yè)碩士，來上海就業(yè)5年，一直在跟著專家學(xué)習(xí)，或到上級醫(yī)院培訓(xùn)，并在專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下從事科研，今年的研究課題還入選了市級項(xiàng)目。“上海的社區(qū)醫(yī)院也很‘卷’的。”這樣說的裴醫(yī)生其實(shí)很開心，“因?yàn)楦杏X到自己一直在進(jìn)步。”

目前，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4名醫(yī)生在吳敏名中醫(yī)工作室長期跟診學(xué)習(xí)。馬碧濤說，帶教年輕醫(yī)生，傳承團(tuán)隊(duì)的特色徐氏兒科中醫(yī)傳統(tǒng)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院臨床診療和科研水平提升，是工作室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同目標(biāo)。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)生汪軍在社區(qū)為幼兒做早期評估。

“夯實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力1個(gè)關(guān)鍵、推進(jìn)10項(xiàng)全覆蓋賦能舉措、推動(dòng)X項(xiàng)差異化特色服務(wù)”，錨定這個(gè)目標(biāo)，閔行區(qū)不斷提升社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力。

閔行區(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)說，賦能社區(qū)10項(xiàng)同質(zhì)化發(fā)展“全覆蓋”舉措，包括在資源銜接方面，全覆蓋冠名大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全覆蓋參與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)；在服務(wù)供給方面，全覆蓋配置社區(qū)CT檢查設(shè)備、全覆蓋開展社區(qū)“晚門診”服務(wù)；在學(xué)科建設(shè)方面，全覆蓋建成社區(qū)兒科標(biāo)準(zhǔn)化診室、全覆蓋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化?？茖２￠T診、全覆蓋建成上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心、全覆蓋建成閔行區(qū)社區(qū)口腔防治中心、全覆蓋完成社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)、全覆蓋建成名中醫(yī)工作室或工作站。“全區(qū)的社區(qū)醫(yī)療正在實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，同時(shí)各有特色服務(wù)。”杭文權(quán)說。

“頂天、立地、強(qiáng)腰”，上海持續(xù)打造滿足群眾不同需求的衛(wèi)生服務(wù)體系。上海市衛(wèi)生健康委副主任付晨說，全市278家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部納入55個(gè)醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮牽頭的二三級醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)療技術(shù)、資源與管理的支撐作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“四大功能”不斷強(qiáng)化：提升常見病、多發(fā)病的鑒別診斷、診療和轉(zhuǎn)診能力，吸引居民就近看??；提升傳染病防控能力；依托家庭醫(yī)生與居民長期的服務(wù)關(guān)系，建立全生命周期健康管理模式；加強(qiáng)功能評定、康復(fù)治療和護(hù)理等服務(wù)供給，讓居民在“家門口”獲得多種形式康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

處在閔行與徐匯、長寧三個(gè)區(qū)相鄰地帶的虹橋鎮(zhèn)，周圍的大醫(yī)院、知名?？漆t(yī)院不少，但近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接診人數(shù)，每年都以超過10%的速度在增長。“靠的就是居民的感受度和口碑。”鐘華說，“讓看病更便捷可靠，讓患者更滿意放心，就是人民城市的一個(gè)本色。”

（本文圖片由閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供）