?如何消解老齡化社會(huì)的“照護(hù)之重”？

“中學(xué)老師帶著‘失智’媽媽去上班”“北大教授成為‘24小時(shí)照護(hù)者’”……

每每出現(xiàn)這樣的話題，總是牽動(dòng)萬(wàn)千人心。這源于一份樸素的同理心，因?yàn)檫@般“照護(hù)之重”可能隨時(shí)落在我們每一個(gè)人肩上。

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度逐步加深，高齡化特征凸顯。如何照顧好老人，特別是失智或失能的“老老人”，是一個(gè)不容回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制。優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與。

明晰的改革任務(wù)，考驗(yàn)著相關(guān)部門的治理能力，也呼喚著全社會(huì)的積極配合。

（一）

家庭養(yǎng)老是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的主要養(yǎng)老模式，如今，這一模式卻面臨諸多矛盾。

一方面，隨著我國(guó)人口大規(guī)模流動(dòng)和家庭規(guī)模持續(xù)縮小，分擔(dān)老年人經(jīng)濟(jì)和照料負(fù)擔(dān)的人數(shù)下降，家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。

另一方面，人到中年正是事業(yè)發(fā)展、社會(huì)功能承壓最重之時(shí)，照護(hù)家中老人相當(dāng)于在重壓之上再加一碼。以至于有人感慨，“我的中年困在了父母的晚年里”。

在這樣的背景下，希冀有關(guān)部門給予更多支持，社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多職能的呼聲不時(shí)出現(xiàn)。

養(yǎng)老服務(wù)本身是一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府部門也好，社會(huì)機(jī)構(gòu)也罷，都有“向前一步”的責(zé)任。事實(shí)上，自上世紀(jì)末以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速發(fā)展，我國(guó)相關(guān)政策措施體系建設(shè)始終同步跟進(jìn)，各地將老齡事業(yè)納入規(guī)劃，構(gòu)筑養(yǎng)老社會(huì)保障網(wǎng)，取得了可觀成果。

以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，初步確立；以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，初步形成。同時(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供整合性、銜接性、全流程的健康管理、醫(yī)療診治和康復(fù)護(hù)理服務(wù)……

具體到北京，對(duì)于失能老人，在基本養(yǎng)老服務(wù)范疇內(nèi)，根據(jù)評(píng)估的失能或殘疾等級(jí)，可獲得?？顚Ｓ眯缘拈L(zhǎng)期護(hù)理補(bǔ)貼。該補(bǔ)貼可用來(lái)購(gòu)買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、家庭照護(hù)床位護(hù)理、護(hù)理站和康復(fù)醫(yī)院等提供的服務(wù)和產(chǎn)品。

此外，失能老人還可申請(qǐng)殘聯(lián)的居家環(huán)境無(wú)障礙改造補(bǔ)貼或者民政的居家適老化改造支持，也可向區(qū)民政局公布的服務(wù)機(jī)構(gòu)提出建立家庭養(yǎng)老照護(hù)床位申請(qǐng)，獲得生活照料、康復(fù)護(hù)理、輔具支持、家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)等等服務(wù)。

（二）

“養(yǎng)老”一直是各級(jí)政府的“心頭大事”。

誠(chéng)如上文所言，公共機(jī)構(gòu)承擔(dān)的養(yǎng)老職責(zé)并不算少，特別是綜合考量我國(guó)所處的發(fā)展階段及面臨的諸多發(fā)展任務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的人力物力財(cái)力投入不可謂不多。

然而相對(duì)于龐大需求，“供給”依然顯得緊張。而且，現(xiàn)有體系中存在明顯的資源錯(cuò)配，特別是在一些大城市和中心城區(qū)，老齡人口加速增長(zhǎng)，護(hù)理床位跟不上趟，“一位難求”愁煞人。

另一方面，隨著社會(huì)生活水平提升，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求也高了。機(jī)構(gòu)離家遠(yuǎn)了，“不愿折騰”；附近沒(méi)有醫(yī)院，“心里忐忑”，乃至于房間太小、飯菜不可口等，都可能成為拒絕的原因?？扇羰沁@些因素都做提升，服務(wù)提供者的成本勢(shì)必增加，需要支付的市場(chǎng)價(jià)格往往又超出預(yù)期。

更為顯性的壓力則在于，失能老人的長(zhǎng)護(hù)問(wèn)題。這不僅僅涉及床位的提供、補(bǔ)貼的發(fā)放，甚至不僅僅是物質(zhì)層面的支持，還關(guān)乎對(duì)老人及其背后家庭的全方位關(guān)照?，F(xiàn)實(shí)生活中，各家老人千差萬(wàn)別、病情不一，對(duì)貼身照護(hù)者的要求各異，對(duì)子女的依賴性不盡相同。即便政府可以補(bǔ)貼扶助，也不可能抵消對(duì)家庭帶來(lái)的沖擊。

比如當(dāng)老人突然失能失智，作為子女的“我”，可以獲得什么幫助，怎么才能平衡事業(yè)和家庭，又能從何處習(xí)得照護(hù)技能？身心壓力始終存在。

某種程度上，人們呼喚政府部門多些主導(dǎo)和擔(dān)當(dāng)，或許不止于硬件設(shè)施的建設(shè)，也不全是對(duì)當(dāng)下養(yǎng)老商業(yè)市場(chǎng)的不信任，而是希望能從宏觀層面捋順這些“糾葛”，打通各個(gè)環(huán)節(jié)、聯(lián)動(dòng)各個(gè)方面，從而做出更系統(tǒng)的安排，為家家戶戶兜好底。

（三）

高齡失能，也被視為一種“長(zhǎng)壽的代價(jià)”。隨著全球人均壽命的增長(zhǎng)，世界各國(guó)或早或晚都面臨這種風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于化解之道，發(fā)達(dá)國(guó)家多數(shù)也是致力于建立長(zhǎng)期照護(hù)體系。

比如“誰(shuí)來(lái)出錢”？以瑞典為代表的高福利國(guó)家以財(cái)政撥款為主，中央和地方政府共同承擔(dān)主要籌資責(zé)任；以美國(guó)為代表的自由主義國(guó)家注重市場(chǎng)機(jī)制，推廣商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)護(hù)資金由政府和個(gè)人共同承擔(dān)，政府僅重點(diǎn)關(guān)注貧困失能老年人；以德國(guó)和日本為代表的保守主義國(guó)家采取個(gè)人自付和社會(huì)保險(xiǎn)支付相結(jié)合的方式，建立社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，注重家庭、社會(huì)和政府多元主體責(zé)任共擔(dān)和社會(huì)互濟(jì)。

比如“誰(shuí)來(lái)照護(hù)”？一方面，加大層次化、梯隊(duì)化專業(yè)照護(hù)人才培養(yǎng)，建立完善教育培訓(xùn)體系和職業(yè)晉升渠道；另一方面，開(kāi)發(fā)護(hù)理服務(wù)潛在力量，支持非正式照護(hù)的發(fā)展，對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、予以有償支付和相關(guān)保障，日本等國(guó)還引入了大量醫(yī)務(wù)機(jī)器人。

再如“提供哪些服務(wù)”？各國(guó)主要涵蓋居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)三大服務(wù)類別。居家照護(hù)包含日托服務(wù)、出行服務(wù)、家庭送餐、家務(wù)協(xié)助、醫(yī)療保健和個(gè)人護(hù)理等，以及針對(duì)被照護(hù)者及家庭的喘息服務(wù)、咨詢和信息服務(wù)、專業(yè)培訓(xùn)、協(xié)助護(hù)理等。

以此觀之，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系“從無(wú)到有”，正處于建設(shè)過(guò)程中，并已初具雛形。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，下一步仍須結(jié)合自身歷史和現(xiàn)實(shí)國(guó)情審度，在家庭與政府的各自責(zé)任之間尋找平衡，尋求行政機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制的整合。

（四）

養(yǎng)老，靠政府還是靠家庭，靠社會(huì)還是靠市場(chǎng)？爭(zhēng)議客觀存在，很難簡(jiǎn)單回答。隨著老齡化社會(huì)加深，失能人員規(guī)模擴(kuò)大，引入并促進(jìn)國(guó)家、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織等多元主體協(xié)同參與，也許才是必然規(guī)律。以筆者之見(jiàn)，以下幾點(diǎn)或可成為發(fā)力點(diǎn)。

首先，政府進(jìn)一步明晰自身權(quán)責(zé)定位，通過(guò)積極倡導(dǎo)、總體指揮和政策支持，促進(jìn)多元主體協(xié)同和多方資源整合，實(shí)現(xiàn)“個(gè)人有準(zhǔn)備、家庭盡義務(wù)、政府?；?、市場(chǎng)供多元、社會(huì)廣參與”的理想狀態(tài)。尤其是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不健全，與日益增長(zhǎng)需求之間有較大差距，需要加快補(bǔ)齊短板。

其次，當(dāng)全面深入調(diào)研社會(huì)真實(shí)需求，更精準(zhǔn)化投入解決“剛需中的剛需”之上，先“雪中送炭”再“錦上添花”。比如，現(xiàn)行醫(yī)保制度未能及時(shí)適應(yīng)老齡化社會(huì)慢病、失能風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)特征，仍以疾病治療為中心進(jìn)行報(bào)銷支付，未對(duì)醫(yī)療和照護(hù)進(jìn)行明確區(qū)分。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之間的項(xiàng)目銜接不夠明晰。再如，部分地區(qū)一味地建設(shè)施、建床位，但未能契合老年人需求，護(hù)理型床位不足、設(shè)施閑置率高。

再者，在養(yǎng)老保障政策中引入更多家庭視角。全世界約有三分之一的國(guó)家設(shè)立了專門的家庭事務(wù)部門，我國(guó)尚沒(méi)有相應(yīng)部門。未來(lái)或可強(qiáng)化對(duì)家庭照料者的服務(wù)支持，建立完善家庭照護(hù)休假政策和喘息服務(wù)，以及家庭照護(hù)者心理干預(yù)服務(wù)政策，并要求企業(yè)、單位、社區(qū)等主體積極落實(shí)，真正變“依靠家庭”為“支持家庭”。

可以預(yù)見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和相關(guān)政策的完善，政府會(huì)承擔(dān)越來(lái)越多的養(yǎng)老責(zé)任，讓老年人共享改革發(fā)展成果。與此同時(shí)，家庭和個(gè)人要進(jìn)行科學(xué)備老、提前規(guī)劃，主動(dòng)了解養(yǎng)老服務(wù)政策，全面高效地利用服務(wù)資源。

（五）

家家都有老人，人人都會(huì)老去。

我們每個(gè)人都可能成為照護(hù)者或者被照護(hù)者，當(dāng)以更積極的姿態(tài)參與進(jìn)來(lái)，客觀看待、積極準(zhǔn)備。

只有如此，當(dāng)這一不可預(yù)測(cè)卻又不可避免的風(fēng)險(xiǎn)成為現(xiàn)實(shí)時(shí)，才不至于茫然無(wú)措。

撰文：唐丹  胡清

作者系中國(guó)人民大學(xué)老年研究所教授，中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心研究員；中國(guó)人民大學(xué)人口與健康學(xué)院老年學(xué)博士